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why为什么学习循证干预方法（EBPs）？

面对 ABA（应用行为分析）、TEACCH（结构化教学）、ESDM（早期干预丹佛模式）、PRT（关键反应训练）、地板时光、感觉综合等等自闭症干预方法，很多自闭症家长和专业人士不知如何选择，有的人盲目尝试缺乏科学依据的方法，有的人坚决只接受某一种方法，甚至不同方法推崇者之间形成强烈分歧和对立。事实上，大量实践和研究表明，任何单一的干预方法都无法满足不同自闭症儿童的发展需求，也无法满足同一儿童不同年龄阶段、不同领域的发展需求。高质量的干预需要治疗师或教师，综合运用多种循证干预方法（Evidence-based Practices, EBPs），依据儿童的发展及行为需求设计个别化的干预目标，并与家长密切配合，在多种环境中进行一致的干预（Hyman et al., 2020；Rogers et al., 2020）。因此，如何正确认识、选择、整合及实践上述循证干预方法（EBPs）至关重要。

需要注意的是，目前暂无医学干预手段能有效改善 ASD 的核心症状（美国 CDC, 2019），大量补充替代治疗（如，补充维生素B6，消化酶，高压氧，生物反馈，催产素，经颅磁刺激等）的疗效缺乏科学的研究结果支持（美国儿科学会，2020）。因此，本网站探讨的干预方法以非医学的教育干预方法为主。

what什么是循证干预方法（EBPs）？

自闭症的教育干预方法总体分为两大类：

  • 综合治疗模式（comprehensive treatment models，CTM）

    CTM 是由几种具体的聚焦干预方法组成，旨在围绕自闭症的核心特征，让自闭症儿童取得广泛的进步（Odom et al., 2010）,例如，the UCLA Young Autism Program，TEACCH, the LEAP model，丹佛模式等。CTM 一般围绕一个理论框架构建，有标准化的操作流程及指引，干预频率高、周期长（一年以上），干预目标广泛（如，涵盖沟通、行为、社交等）（Odom et al., 2014）

  • 聚焦干预方法（focused intervention practices，FIP）

    FIP 是指针对自闭症学习者一项明确的技能和目标所使用的具体干预方法，例如，回合式教学（DTT）、视觉支持、辅助、视频示范等(Odom et al., 2010)。这些干预方法具有清晰的操作定义，干预目标明确，周期短（直至干预目标实现）。FIP 可以作为构建自闭症教育课程的积木，一个 CTM 中通常包含多个 FIP；而 FIP 也是部分 CTM 的突出特征，例如，同伴介入干预（一种 FIP）就是the LEAP model（一种 CTM）的核心方法。

    其中，符合循证标准的FIP即为循证干预方法或循证实践（evidence-based practices, EBPs）。在2014年出版的第二版《自闭症循证实践报告》中，美国 National Professional Development Center on Autism Spectrum Disorder （NPDC）团队查阅了1990-2011年国际上发表的相关研究29105篇，并筛选出427篇符合要求的研究进行审阅，最终依据循证干预标准审核通过了27种 FIP 为 EBP (Wang et al., 2014)。在2020年出版的第三版《自闭症循证实践报告》中，该团队补充查阅了2012-2015年的31779篇研究，并筛选出545篇符合要求的研究纳入分析，合并第二版报告中分析的1990-2011年的427篇研究，累计分析了1990-2017年的972篇研究，形成第三版《自闭症循证实践报告》，共审核通过了28种 EBPs。 为了帮助专业人员及家长学习 EBPs，本网站详细整理了这些方法及其相关资料。

how怎样学习循证干预方法（EBPs）？

在线查阅

本网站整理了 NPDC 认定的循证干预方法（EBPs）的学习资料，每种方法都包含了以下内容：概述、循证依据、步骤指南、相关表格、专业人员提示表、家长指南、附加资源以及参考资料。

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持续关注

由于 ASD 临床研究的不断推进，循证干预方法（EBPs）的范围会不断更新，目前网站上的《EBPs 指南》是基于2020年发布的第三版《自闭症循证实践报告》，请关注后续更新。

who谁适合学习循证干预方法（EBPs）？

  • 专业人员（包括，教师、特殊教育工作者、治疗师、准专业人士、辅导员、心理咨询师）

  • 父母及家庭成员

资料来源及版权说明：

afirm logo《EBPs指南》出自 Autism Focused Intervention Resources & Modules (AFIRM)，英文版权归属于作者团队（美国 National Professional Development Center on Autism Spectrum Disorder, FPG Child Development Center, University of North Carolina）。星之光盐樊越波团队获得作者授权组织进行中文翻译并拥有中文版权，未经授权，严禁转载。

校对审核：于洛迪、何昕劼、樊越波

排版：郭梓鹏（自闭症人士）

翻译：班丽芝、赖保君、李娜、张嘉敏

具体方法介绍

  • 扩大和替代沟通 Augmentative and Alternative Communication

    扩大和替代沟通使用非言语/口头沟通系统进行干预，包括辅助性及非辅助性沟通系统。

  • Ayres 感觉统合® / 感统疗法 Ayres Sensory Integration® / Sensory Integration Therapy

    Ayres 感觉统合 ® 聚焦于学习者对从身体上及环境中获取的感官信息的处理和内部整合能力。

  • 行为动量干预 Behavioral Momentum Intervention

    行为动量干预通过由易到难的教学顺序，建立正确反应的模式。

  • 直接教学 Direct Instruction

    直接教学 (DI) 是一种教学模式和课程，用于帮助学生掌握语言、阅读、数学和其他学科。

  • 音乐介入干预 Music-Mediated Intervention

    音乐介导干预 (MMI) 可用于增加学习者的沟通、社交、游戏、运动和适应能力，同时减少干扰行为。

  • 基于前因的干预 Antecedent-based Intervention

    基于前因的干预可用于减少干扰性行为，并通过环境调整提升参与度。

  • 认知行为干预 Cognitive Behavioral Intervention

    认知行为干预是用于教导学习者改变负面情绪或想法以免情绪升级的策略。

  • 区别强化 Differential Reinforcement

    区别强化是用于减少干扰性行为发生（例如，攻击、自伤、重复刻板行为）的一种强化方式。

  • 回合式教学 Discrete Trial Training

    回合式教学可用于教授新的技能或行为。

  • 锻炼 Exercise

    锻炼可以提高身体素质，增加目标行为。

  • 消退 Extinction

    消退是一种行为原理及程序，可通过去除维持干扰性行为的强化物来减少或消除干扰性行为。

  • 功能性行为评估 Functional Behavior Assessment

    功能性行为评估可以帮助理解特定的干扰性行为的功能或目的。

  • 功能性沟通训练 Functional Communication Training

    功能性沟通训练可用于教导学习者以更合适、有效的沟通行为替代干扰性行为。

  • 示范 Modeling

    示范用于向学习者直观地展示技能或行为。

  • 自然情景干预 Naturalistic Intervention

    自然情景干预是指将应用行为分析（ABA）的原则应用到自然环境和学习者的日常活动和流程中，使他们所习得的技能更容易得到泛化。

  • 父母实施的干预 Parent Implemented Intervention

    父母实施的干预是指通过示范、指导和与父母合作来让父母在日常活动和常规中运用循证干预方法（EBPs）。

  • 同伴介入的教学与干预 Peer-mediated Instruction and Intervention

    同伴介入的教学与干预用于支持同伴和自闭症学习者进行积极且有意义的社交互动。

  • 辅助 Prompting

    辅助可以减少自闭症学习者学习新技能时的错误反应。

  • 强化 Reinforcement

    强化可增加自闭症学习者在未来执行目标技能或行为的可能性。

  • 反应中断/重定向 Response Interruption and Redirection

    反应中断/重定向可用于消除或减少干扰性行为。

  • 自我管理 Self-management

    自我管理将自闭症学习者的自我调节策略系统化，让其学习特定情境中的规则并做出恰当的行为。

  • 社交叙述 Social Narratives

    社交叙述有助于自闭症学习者了解社交情境以及对他们的期望。

  • 社交技能训练 Social Skills Training

    社交技能训练是指成人指导的以提高社交技能为目标的教学。

  • 任务分析 Task Analysis

    任务分析将复杂的目标技能或行为分解为更小的步骤。然后，团队成员系统地教授学习者各个步骤。

  • 科技辅助教学与干预 Technology-aided Instruction and Intervention

    科技辅助教学与干预是指以科技为中心，支持学习者实现目标的教学或干预。

  • 时间延宕 Time Delay

    时间延宕是在教学活动中系统地撤除辅助的一种辅助反应程序。

  • 视频示范 Video Modeling

    视频示范是一种使用科技产品（视频录制和显示设备）来提供目标行为或技能的直观示范的干预方法。

  • 视觉支持 Visual Supports

    视觉支持是用于为学习者提供有关日常生活、活动或行为期望信息的具体提示。

  • 图片交换沟通系统 Picture Exchange Communication System

    图片交换沟通系统用于教授社交沟通能力有限的学习者使用视觉图形符号与他人沟通。

    注：原属第二版，第三版纳入 AAC 中

  • 关键反应训练 Pivotal Response Training

    关键反应训练是一项将儿童发展原理与应用行为分析（ABA）原理相结合的干预措施。

    注：原属第二版，第三版纳入 NI 中

  • 结构化游戏小组 Structured Play Groups

    结构化游戏小组是一种小团体活动，具有指定的区域、活动、主题和角色，通常与典型发育的同伴和成人一起进行，以支持自闭症学习者的表现。

    注：原属第二版，第三版纳入 PMII 中

  • 脚本法 Scripting

    脚本法是一种视觉或听觉提示，用于支持学习者发起或维持与他人的沟通。

    注：原属第二版，第三版纳入 VS 中

如何选择循证干预方法（EBPs）？

EBPs 矩阵整理了28种方法在3个年龄段（0-5岁，6-14岁，15-22岁）及12个目标领域的应用上是否得到循证支持，对应的格子有颜色则代表得到了循证支持；请参考以下选择合适的循证干预方法。

methods form

参考资料：

  1. Odom, S. L., Boyd, B. A., Hall, L. J., & Hume, K. (2010). Evaluation of comprehensive treatment models for individuals with autism spectrum disorders. Journal of Autism and Developmental Disorders, 40(4), 425-436.
  2. Odom, S. L., Collet-Klingenberg, L., Rogers, S. J., & Hatton, D. D. (2010). Evidence-based practices for children and youth with autism spectrum disorders. Preventing School Failure: Alternative Education for Children and Youth, 54(4), 275-282.
  3. Hyman, S. L., Levy, S. E., Myers, S. M., Kuo, D. Z., Apkon, S., Davidson, L. F., ... & Bridgemohan, C. (2020). Identification, evaluation, and management of children with autism spectrum disorder. Pediatrics, 145(1).
  4. Rogers, S. J., Yoder, P., Estes, A., Warren, Z., McEachin, J., Munson, J., ... & Whelan, F. (2020). A multisite randomized controlled trial comparing the effects of intervention intensity and intervention style on outcomes for young children with autism. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 60(6), 710-722.
  5. Wong, C., Odom, S. L., Hume, K. Cox, A. W., Fettig, A., Kucharczyk, S., … Schultz, T. R. (2014). Evidence-based practices for children, youth, and young adults with Autism Spectrum Disorder. Chapel Hill: The University of North Carolina, Frank Porter Graham Child Development Institute, Autism Evidence-Based Practice Review Group.
  6. Steinbrenner, J. R., Hume, K., Odom, S. L., Morin, K. L., Nowell, S. W., Tomaszewski, B., Szendrey, S., McIntyre, N. S., Yücesoy-Özkan, S., & Savage, M. N. (2020). Evidence-based practices for children, youth, and young adults with Autism. The University of North Carolina at Chapel Hill, Frank Porter Graham Child Development Institute, National Clearinghouse on Autism Evidence and Practice Review Team.
  7. https://www.cdc.gov/ncbddd/autism/treatment.html